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Defensa Civil

Pautas clínicas para exposiciones a productos químicos generales

Evaluación subjetiva

• Si es posible, determinar nivel y duración de la exposición, y toda descontaminación realizada.
  
• Antecedentes: asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, tabaquismo. Alergias, medicaciones actuales, recetadas y de venta libre. Condiciones médicas actuales.
  
• Síntomas actuales: grado de disnea, ardor en los ojos, nariz, boca o piel, tos, sensación de ahogo, dolor de cabeza, náuseas o dolor abdominal.
  

Evaluación objetiva

• Signos vitales. Auscultar en forma bilateral para detectar estridor o sibilancias, palidez o inflamación, ansiedad, cianosis, inyección de la conjuntiva o inflamación de membrana mucosa alrededor de los ojos, controlar la agudeza visual; mucosa nasal y de la faringe eritematosa y edematosa; piel eritematosa y formación de ampollas con grado de quemadura; vómitos y diarrea.

General:

• Evaluar y dar soporte a vías aéreas y respiración. Suministrar oxígeno humidificado por máscara facial a 10 litros por minuto (salvo que el paciente sufra de enfermedad pulmonar obstructiva crónica en ese caso, 2-3 litros por minuto por cánula nasal).
  
• Irrigar las áreas expuestas con abundante cantidad de agua durante un mínimo de 15-30 minutos para ácidos, y 45 minutos para químicos álcalis. Quitar toda la vestimenta expuesta.
  
  
• Obtener y revisar la Hoja de Datos de Seguridad del Material -MSDS- u otra base de datos disponible para encontrar antídotos específicos, como por ejemplo para organofosforados y cianuro.
• Si la vestimenta, calzado, o accesorios (es decir, cinturón, billetera, malla del reloj, etc.) se contaminaron con un producto químico, deben colocarse en bolsas para posible limpieza o eliminación. Según la toxicidad del producto químico expuesto, es posible que sea necesario destruir estos artículos. Todos los artículos de cuero absorben rápidamente los productos químicos y debe evaluarse si el artículo puede causar después una reacción de sensibilidad o quemadura.

• Educación: Indicar al empleado llamar/regresar si sufre aumento de tos, sibilancias, dificultades respiratorias, falta de aire, dolor en el pecho o malestar.
  
• Aconsejar al empleado sobre: protección respiratoria y equipo de protección personal (EPP).
  
• Broncoespasmo:
  
• Si se produce broncoespasmo, tratar con inhalador con dosis medida de salbutamol: dos inhalaciones inicialmente, después puede repetirse cada 4-6 horas. Los pacientes sintomáticos que se quejen de falta de aire persistente, tos severa, u opresión en el pecho deberán ser hospitalizados u observados hasta que se resuelvan los síntomas. Con irritación respiratoria leve a moderada, si se indica, tratar con Antitusivos (dextrometorfano) por vía oral.
  
• Aconsejar al paciente sobre: la necesidad de evitar fumar o realizar actividad física ardua durante 24 horas después de la inhalación.
  

Quemaduras

• Si se expone la piel, puede producirse una quemadura. Después de la descontaminación adecuada, tratar como quemadura térmica.
  
• Instruir al empleado sobre: cambio de vendaje para quemaduras químicas.
  

Contacto ocular

• Debe controlarse la agudeza visual de los ojos expuestos después de la irrigación adecuada. El examen de daño de córnea debe incluir un dispositivo de aumento o lámpara de hendidura y coloración con fluoresceína. Para pequeños defectos de córnea, utilizar pomada oftalmológica de eritromicina o solución oftalmológica de sulfacetamida, y considerar la posibilidad de colocar un parche en el ojo afectado. Si el empleado presenta lesión grave de córnea, consultar inmediatamente a un oftalmólogo.
  
• Instruir al empleado sobre: protección del sol y la luz después de la exposición ocular.

Tratamiento de Urgencia

Quemaduras Químicas

En el tratamiento de estas quemaduras no solo hay que aplicar agua fría, sino efectuar una limpieza completa con agua y jabón. Las zonas quemadas deben frotarse lo más vigorosamente posible con un paño áspero y jabón luego enjuagar con chorros de agua de una manguera o lluvia, las manos, dedos y uñas deben cepillarse. Esta manera de limpiar una quemadura química permite que lugares como detrás del lóbulo de la oreja o pliegues laterales de la nariz e incluso el hoyo profundo en la barbilla, no pasen desapercibidos y el producto químico provoque una quemadura mayor.

Químicos volátiles

Las quemaduras con solventes e hidrocarburos aromáticos, se deben eliminar frotando la piel contaminada de manera alterna con agua y jabón, luego airear la zona delante de un ventilador, hasta que desaparezca por completo el ardor y áreas enrojecidas. El cubrir las zonas con ungüento, vendajes o incluso ropa antes de haber eliminado de la piel todo tipo de residuo químico, por el método antes mencionado, permite que el químico quede atrapado en la piel. Toda ropa contaminada con este tipo de sustancias debe desecharse, no hay forma alguna que permita la limpieza de zapatos de cuero contaminado, nunca lavar la ropa contaminada junto con otra ropa, ya que de esa manera también se contaminará.

Quemadura Térmica

El éxito en el tratamiento con agua fría de las quemaduras tanto térmicas como químicas, es la continuación del tratamiento durante un período de tiempo que puede ser de 30 minutos a 3 días o más, dependiendo de la gravedad de la quemadura. Generalmente la apariencia de una quemadura no corresponde a su real estado hasta el tercer día de producida, y ello depende de la rapidez y minuciosidad con que se trato la misma, si se enfría rápidamente la herida y se mantiene la hipotermia de forma uniforme, casi no hay dolor ni hinchazón y además hay muy poco cambio de apariencia.

En toda quemadura térmica, si hay recurrencia de dolor, cuando la zona afectada recupera la temperatura corporal normal, es necesario aplicar un tratamiento adicional de agua fría, se debe continuar con el mismo tratamiento cuando se observa que las zonas quemadas están más calientes que las circundantes.

Quemadura por ácidos

Este tipo de quemaduras responden muy bien al tratamiento con agua fría. Los pasos a seguir son los siguientes: poner la zona lesionada bajo el agua fría lo antes posible, frotar el área con agua y jabón de manera muy minuciosa y sumergir durante un tiempo prolongado en agua fría. El tratamiento debe continuar con inmersiones en agua fría o la aplicación de compresas humedecidas en agua fría hasta que el dolor y el calor hayan cesado por completo. Si se forman ampollas grises y densas, deben ser debridadas.

Pautas clínicas para exposición a álcalis

Lesiones a tejidos como resultado de exposición a agentes químicos corrosivos de pH elevado (álcalis) que producen quemaduras que pueden tener manifestaciones similares a las quemaduras por agentes térmicos (eritema, ampollas, o pérdida total de espesor). El riesgo más importante lo presentan los álcalis fuertes (lejía) como amoníaco, bario, calcio, litio, potasio (potasa cáustica), e hidróxido de sodio (soda cáustica).

Características

Los álcalis penetran la piel a mayor profundidad y durante mucho más tiempo que los ácidos, causando necrosis licuefactiva del tejido con peligro de toxicidad por absorción sistémica. Las heridas pueden parecer superficiales y en 2-3 días se convierten en quemaduras de espesor total. Los álcalis se combinan con proteínas y lípidos en el tejido para formar jabones y complejos proteicos solubles que permiten el pasaje de iones de hidroxilo hasta zonas profundas del tejido. Con frecuencia se producen escaras gelatinosas amarronadas friables. Los álcalis fuertes tienen pH>12.

Evaluación clínica subjetiva

• Registrar la historia breve de la quemadura (líquido atomizado, pérdida, derrame, vapor o inhalación rocío)
  
• Tiempo transcurrido hasta la ducha
  
• Duración de la descontaminación inicial
  
• Productos químicos involucrados
  
• Hoja de Datos de Seguridad del Material
  
• Síntomas actuales
  

NOTA : Los síntomas iniciales de quemadura pueden ser menos graves que los de quemaduras por agentes térmicos o ácidos, por lo que la descontaminación y tratamiento inicial deben ser agresivos.

Objetivos:

Los objetivos incluyen:

• Determinar extensión y gravedad de la quemadura
  
• Realizar prueba para detectar sensación intacta
  
• Presencia de ampollas o escaras
  
• Olor persistente al producto químico en la piel
  
• Sobre todo sensación resbalosa (que indica descontaminación incompleta).
  

Los objetivos de la atención incluyen:

• Descontaminación completa
  
• Establecer síntomas
  
• Atención de la quemadura local
  
• Evitar infección secundaria
  
• Tratar toda reacción adversa (shock, tétanos).

Tratamiento

• Se necesita descontaminación agresiva
  
• Retirar vestimenta contaminada y accesorios apretados
  
• Cepillar el polvo seco del producto químico de la piel antes de enjuagar con abundante agua fría y jabón suave (se recomienda ducha con grandes cantidades de agua) o solución salina durante un mínimo de 45 minutos.
  
• Evaluar nuevamente si la descontaminación es adecuada (desaparición de sensación resbalosa, pH cercano a 7). Para determinar el pH, puede utilizarse una tira de pH tornasolada.
  
• Continuar la irrigación/enjuague hasta que exista certeza de que se retiró completamente todo el álcali; puede llevar más de 1 hora en casos de exposición extrema.
  

• Aplicaciones tópicas: Tratar las quemaduras químicas en forma similar a las quemaduras por agentes térmicos.
  
• Aplicar medicación tópica y otras, y apósito con antibacterianos (como por ejemplo sulfadiacina de plata al 1% para quemaduras profundas, esteroides tópicos o pomadas blandas para quemaduras de tipo A leves).
  

Evaluaciones Médicas

Las quemaduras tipo AB > 10% de área de superficie corporal o las quemaduras de tipo B requieren evaluación médica, al igual que las quemaduras en rostro, ojos, pies, perineo, quemaduras por inhalación/ingestión, quemaduras asociadas con trauma importante, personas mayores o con enfermedad crónica.

Para quemaduras oculares, se recomienda consulta a un oftalmólogo, considerar el uso de esteroides tópicos o gotas esteroides/antibióticas.
Inmunizaciones: actualizar inmunización contra tétanos, según se indique.

Seguimiento

• Volver a citar dentro de las 24 horas para toda quemadura, incluso si aparenta ser menor. Cambiar apósito según sea necesario (al menos diariamente).
  
• Realizar una evaluación del lugar de trabajo para control de riesgos, análisis de causa principal.
  
• Revisar Hoja de Datos de Seguridad del Material para exposiciones y prácticas de manipulación segura de productos químicos.
  

Respuesta médica a la Emergencia

Funciones del Servicio Médico

Solicita ayuda al Coordinador de la Brigada de Emergencia la siguiente Información:

• Evidencia de contaminación o peligro
  
• Número aproximado de victimas.
  
• Decide el nivel de gravedad.
  
• Nivel 1: Se puede controlar con recursos propios.
  
• Nivel 2: La situación se puede controlar con nuestros propios recursos, pero además requiere de un coordinador médico responsable de un centro asistencial regional, para derivación de accidentado.
  
• Nivel 3: Es una emergencia grave que se puede controlar con recursos propios, pero con la cooperación de los servicios de emergencia externos.
  
• Nivel 4: Solo puede controlarse con recursos externos.
  

Contribuye a delimitar zonas ROJA, AMARILLA y VERDE junto con el encargado de la emergencia.

• Zona roja: Área donde ocurre la emergencia. Solo puede ingresar la brigada con equipos apropiados.
  
• Zona amarilla: Área próxima a la zona roja, donde no hay riesgo. Zona de descontaminación. Área restringida al ingreso de personas no autorizadas. Aquí se ubica la coordinación médica de la emergencia
  
• Zona verde: Comando de la logística de la operación de emergencia

Sitio de la ambulancia

Deberá estar en un lugar visible y seguro en función de las condiciones ambientales. ( dirección del viento, estado de las instalaciones, etc).

Puesto de coordinación médica:

Es recomendable que coincida con el lugar de la ambulancia. Estará a cargo de una persona del Servicio Médico y si no la hubiere de un brigadista. Será el nexo con los servicios de apoyo externo en el caso de que fueran convocados y decidirá la prioridad y lugar de derivación. Para esto último deberá ponerse en contacto telefónico con dichos Centros para saber si hay camas disponibles para recibir el /los heridos.

Área de atención médica:

Es el área donde pueden atenderse los heridos, sin riesgo para la salud o vida de los asistentes. Esta área deberá estar acordonada para evitar el ingreso de persona ajenas a la emergencia. Ese lugar será el consultorio de la Planta, siempre y cuando éste no se encuentre dentro de la zona roja. Si es así, se decidirá en el momento cuál será el lugar de atención médica.

Selección o “Triage”

Consiste en clasificar a las víctimas según su gravedad. Deberá estar a cargo de una persona del Servicio Médico y si no hubiere de un brigadista entrenado para tal fin, quien seguirá la evolución de cada accidentado.

Para ésta clasificación se utilizan tarjetas con colores. Esta selección se hará en la zona del accidente si no existe ningún riesgo persistente para los auxiliadores. De lo contrario se hará en la zona de atención médica ( consultorio u otro lugar determinado).

• Categoría 1. Color rojo
  Requieren tratamiento o derivación inmediata.
• Categoría 2. Color amarillo
  Tratamiento diferido. Estas heridas podrían provocar la muerte, pero no ponen en peligro la vida en forma inmediata. Tienen prioridad en el transporte.
• Categoría 3. Color verde
• Estas personas no necesitan ser atendidas en el hospital, o se puede retrasar su transporte una cuantas horas.
• La tarjeta de color negro identifica personas muertas en el accidente.

Comunicación

Deberán estar disponibles “Handy” de comunicación y/o telefonos celulares para la comunicación externa en los puestos de comando médico y de seguridad.